Аномальна маткова кровотеча (АМК)

Жіноче здоров’я – основа гармонійного життя, проте воно потребує постійної уваги та професійного контролю. Кожна жінка знає, що принаймні двічі на рік потрібно планово відвідувати гінеколога. Огляд у спеціаліста дозволяє тримати під контролем репродуктивну систему та забезпечити спокійну вагітність у майбутньому. Оскільки багато гінекологічних захворювань часто протікають безсимптомно, то головні завдання, які має гінеколог у Полтаві в клініці ProHealth – кваліфіковане обстеження, своєчасне виявлення патологій та призначення ефективного лікування.

Однією з найпоширеніших проблем є аномальна маткова кровотеча (АМК). Це узагальнений термін для будь-якого відхилення менструального циклу від норми, що включає зміни регулярності, частоти, тривалості або об’єму крововтрати у репродуктивному віці (за умови відсутності вагітності).

Статистика свідчить, що майже 40% жінок із надмірними менструаціями не звертаються за медичною допомогою, вважаючи це своєю індивідуальною особливістю. Проте важливо розуміти, що аномальна маткова кровотеча – це симптом, який може вказувати на серйозні структурні зміни в матці або системні порушення в організмі.

Види аномальних маткових кровотеч

У сучасній гінекології аномальні маткові кровотечі класифікують за тривалістю та інтенсивністю:

• Гостра – характеризується епізодом у невагітної жінки, коли інтенсивність крововтрати вимагає негайного втручання для запобігання гемодинамічного шоку.
• Хронічна – це кровотеча, що відхиляється від норми за об’ємом, частотою або тривалістю та спостерігається протягом більшої частини останніх 6 місяців.
• Тяжка менструальна кровотеча (ТМК) – надмірна крововтрата, яка негативно впливає на фізичний, соціальний або емоційний стан жінки.
• Міжменструальна – поява кров’янистих виділень між чітко визначеними менструаціями (часто спостерігається при поліпах або овуляторній дисфункції).

Також виділяють АМК за віковими періодами: ювенільні (у підлітків), репродуктивного віку та кровотечі в період постменопаузи.

Симптоми аномальної маткової кровотечі

Розуміння того, що таке аномальна маткова кровотеча, починається з усвідомлення параметрів норми. Відповідно до стандартів Міжнародної федерації гінекології та акушерства (FIGO), нормальний цикл триває від 24 до 38 днів, тривалість кровотечі становить 4,5-8 днів, а об’єм втраченої крові – від 5 до 80 мл.

Приводом негайно звернутися до гінеколога є:

• кров’янисті виділення, які не є менструацією;
• регулярні болі внизу живота;
• нетипові виділення (зміна запаху, кольору), свербіж або печіння;
• необхідність змінювати засоби гігієни частіше, ніж раз на 1-2 години або вночі;
• наявність великих згустків крові (понад 1 см);
• постійне відчуття слабкості, задишка, швидка втомлюваність (ознаки анемії).

Важливо! Кровотеча у період постменопаузи (якщо менструації були відсутні понад рік) – це критичний симптом! Навіть мінімальні «мажучі» виділення у жінок старшого віку можуть бути ознакою раку ендометрію. Своєчасний візит до лікаря та біопсія дозволяють виявити патологію на ранній стадії, коли прогноз лікування є максимально сприятливим.

Причини аномальної маткової кровотечі

Причини виникнення АМК поділяють на дві великі групи за міжнародною системою PALM-COEIN. До першої належать структурні зміни, які можна візуалізувати, а до іншої функціональні порушення (системні збої).

Доведено, що ймовірність розвитку ТМК зростає з віком та при наявності лейоміоми. Також факторами ризику високий індекс маси тіла (ІМТ), велика кількість пологів в анамнезі, тютюнопаління та спадкова схильність до хвороб крові.

Діагностика аномальної маткової кровотечі (АМК)

АМК діагноз встановлюється за чітким протоколом після комплексного обстеження. В діагностичні заходи входять:

1. Збір анамнезу та фізикальне обстеження. Досвідчений гінеколог з’ясовує репродуктивні плани, методи контрацепції, сімейну історію хвороб крові та ендокринної системи, характер менструацій. Обов’язково вимірюється ІМТ та проводиться бімануальне дослідження.
2. Лабораторна діагностика. Вона може включати експрес-тест на вагітність (для виключення викидня або позаматкової вагітності), загальний аналіз крові (скринінг анемії) та визначення рівня феритину, дослідження гормонів (ТТГ, пролактин), ПАП-тест (цервікальний скринінг), коагулограму (за підозри на порушення згортання).
3. Інструментальні методи. УЗД органів малого таза – перший крок у пошуку структурних патологій змін міометрія та ендометрія. Поліпи матки та лейоміоми легко виявляються під час цього дослідження. Гістероскопія – ендоскопічний метод «золотого стандарту» з найвищим рівнем доказовості, що дозволяє оглянути порожнину матки під збільшенням та провести прицільну біопсію.

Для самодіагностики також рекомендується використовувати спеціальні піктограми (візуально-аналогові методи), які допомагають пацієнтці та лікарю об’єктивно оцінити обсяг крововтрати за кількістю використаних засобів гігієни.

Лікування аномальної маткової кровотечі

Стратегія АМК лікування залежить від того, чи є кровотеча гострою, чи хронічною, а також від репродуктивних планів жінки. У сучасній практиці воно починається з менш інвазивних методів.

Застосовується медикаментозна терапія як перша лінія при функціональних порушеннях або як підготовка до операції. Використовуються гормональні внутрішньоматкові системи з левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС), комбіновані оральні контрацептиви (КОК), пероральні прогестини (лінестренол, дидрогестерон), а також негормональні засоби (транексамова кислота, нестероїдні протизапальні препарати). Також обов’язково проводиться корекція анемії препаратами заліза для відновлення рівня гемоглобіну та феритину.

Якщо медикаменти не допомагають або виявлено структурну патологію застосовуються хірургічні методи. В більшості випадків, всі ці проблеми легко вирішуються за рахунок сучасних малоінвазивних оперативних методик, таких як гістероскопія (внутрішньо маткове втручання) і не потребують тривалого перебування у стаціонарі. Зазвичай такі операції проводяться за принципом «хірургії одного дня».

Гістероскопія дозволяє усунути проблему без розрізів, через природні шляхи, зберігаючи матку та репродуктивну функцію. Серед її переваг:

• видалення лише патологічних тканин без шкоди для здорових;
• можливість взяти матеріал на дослідження при підозрі на рак;
• операція триває в середньому 25-45 хвилин;
• процедура проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом;
• перебування в стаціонарі триває близько 4 годин.

Така методика ефективна у разі виникнення аномальної маткової кровотечі при лікуванні поліпів, гіперплазії ендометрію, субмукозних вузлів лейоміоми, внутрішньоматкових злук та перетинок матки. Однак у складних запущених випадках можуть застосовуватися міомектомія (видалення вузлів), абляція ендометрія (руйнування слизового шару для жінок, які не планують вагітність), емболізація маткових артерій (ЕМА), що живлять міому, або (у крайньому разі) гістеректомія (радикальне видалення матки).

Профілактика аномальної маткової кровотечі

Специфічної профілактики АМК не існує, але ризик ускладнень можна значно мінімізувати:

• Проходьте регулярний Check-Up, відвідуючи гінеколога щонайменше раз на рік для профілактичного огляду та УЗД. Це дозволяє виявити поліпи та міоми на початкових стадіях.
• Контролюйте вагу. Ожиріння призводить до надлишку естрогенів, що провокує розростання ендометрію.
• Дотримуйтеся здорового способу життя. Відмова від паління та надмірного вживання алкоголю покращує загальний судинний тонус та гормональний баланс.
• Ведення менструального календаря. Використання мобільних додатків допомагає чітко відстежувати тривалість та регулярність циклу.

Крім того особливу увагу слід приділяти ювенільним кровотечам. У підлітків вони часто пов’язані з незрілістю системи регуляції овуляції. Проте майже у 48% дівчат із тяжкими кровотечами на початку менархе виявляють гематологічні розлади. Тому важливо не ігнорувати скарги доньки та вчасно звернутися до дитячого гінеколога.

АМК в гінекології – проблема, яка в більшості випадків успішно вирішується без тривалих стаціонарних лікувань. Завдяки принципам «хірургії одного дня» та індивідуальному підбору препаратів, ми допомагаємо жінкам зберегти здоров’я та високу якість життя.